今天(7月31日)，江蘇省人民政府官網(wǎng)掛出《關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》，明確宣布：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄，省級(jí)不再增補(bǔ)基本藥物目錄。

另?yè)?jù)此前行業(yè)媒體曝出的《關(guān)于在省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)取消<江蘇省基本藥物增補(bǔ)目錄(2015年版)>標(biāo)注的通知》，該省增補(bǔ)目錄將于7月底前全面廢止。

這意味著，目前已經(jīng)宣布執(zhí)行新版基藥目錄的29個(gè)省、區(qū)、市中，不再增補(bǔ)基藥目錄的省份增加至16個(gè)。同步，12地發(fā)文表態(tài)將廢止原有地方增補(bǔ)目錄。

而在上述政策落地的背后，不僅是基藥市場(chǎng)的洗牌，更是曾經(jīng)花大力氣使其產(chǎn)品進(jìn)入增補(bǔ)目錄企業(yè)的哀嚎。

此前，盡管由于藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)因“唯低價(jià)是取”等原因，大批基藥被迫放棄市場(chǎng)，但是基于國(guó)家及相關(guān)部門鼓勵(lì)使用政策，進(jìn)入基藥目錄，特別地方增補(bǔ)目錄，還是意味著更大的市場(chǎng)份額，是藥企的“兵家必爭(zhēng)之地”。

在基藥制度允許地方增補(bǔ)的情況下，多地曾被曝出過(guò)貪腐案件，甚至業(yè)內(nèi)還曾流傳過(guò)“100萬(wàn)換一個(gè)品種”的說(shuō)法。由于行賄、地方保護(hù)等原因，部分省份的增補(bǔ)品種甚至可以達(dá)到500種以上，加上國(guó)家版基藥目錄，基藥總數(shù)超過(guò)1000種。

業(yè)界分析，此次新版基藥目錄出臺(tái)后，提出原則上地方不再增補(bǔ)，也是為了從根源上杜絕腐敗和地方保護(hù)，使基藥的利好可以真正落到實(shí)處、惠及患者。而隨著越來(lái)越多省份落實(shí)新版基藥制度，其影響也將顯現(xiàn)，那些靠非正當(dāng)手段打入基藥市場(chǎng)的產(chǎn)品終將失去利好。

市場(chǎng)變局，12地發(fā)文廢止原增補(bǔ)目錄

據(jù)健識(shí)局梳理，目前已有至少29省、區(qū)、市宣布執(zhí)行新版基藥目錄，其中明確廢止原地方增補(bǔ)目錄的涉及重慶、北京、青海等12地。其中，新疆哈密市伊州區(qū)雖然沒有直接寫明“廢止”，但分析人士認(rèn)為，其“嚴(yán)格執(zhí)行新的藥品目錄”也意味著增補(bǔ)目錄將出局。

同步，湖南、廣東、河北等15省市雖然沒有明確表態(tài)，但是據(jù)業(yè)界分析，其仍大概率將廢止地方增補(bǔ)目錄。

可以看到，此前在企業(yè)的努力之下，各地增補(bǔ)目錄都有較大規(guī)模。參考各地對(duì)第一版基藥目錄的增補(bǔ)情況，增補(bǔ)品種數(shù)最多超過(guò)500種，最少幾十種，平均增補(bǔ)200種左右。

其中，即將在本月底廢止的《江蘇省基本藥物增補(bǔ)目錄(2015年版)》中，共有藥品(通用名)219種，其中化學(xué)藥135種、中成藥84種。

分析人士指出，隨著各地廢止增補(bǔ)目錄的文件進(jìn)入落地執(zhí)行階段，相關(guān)品種也將無(wú)緣基藥政策利好。

事實(shí)上，此前在制度尚未完善的情況下，一方面是進(jìn)入基藥全部進(jìn)入醫(yī)保的“誘惑”，一面是地方招標(biāo)采購(gòu)“唯低價(jià)是取”帶來(lái)的降價(jià)壓力，藥企對(duì)于基藥目錄的態(tài)度一直是愛恨交織的。

而在2018年國(guó)家版基藥目錄出臺(tái)的同時(shí)，基藥制度也在完善。同步，醫(yī)保動(dòng)態(tài)調(diào)整、各地藥品招標(biāo)采購(gòu)政策改革也在持續(xù)推進(jìn)。在各級(jí)醫(yī)保部門主導(dǎo)之下，“量?jī)r(jià)掛鉤”、“招采合一”等符合市場(chǎng)規(guī)律的招標(biāo)采購(gòu)原則正在落地。

這意味著，基藥目錄中產(chǎn)品在確保滿足“突出基本、防治必需、保障供應(yīng)、優(yōu)先使用、保證質(zhì)量、降低負(fù)擔(dān)”功能定位的基礎(chǔ)上，將獲得更大的市場(chǎng)利好。而結(jié)合基藥目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的新政策，那些符合條件的藥品，雖然被踢出地方目錄，但是也仍有機(jī)會(huì)進(jìn)入全國(guó)目錄。

未來(lái)可期，云南等5省份力挺民族藥

在大批藥品遭踢出的同時(shí)，仍有省份存在例外。

廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳在今年5月的發(fā)文中表示，將自治區(qū)原則上不再增補(bǔ)基本藥物目錄，民族藥除外。

而廣西南寧衛(wèi)健委在7月16日的發(fā)布的《市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理實(shí)施細(xì)則(試行)》中，則表示其所指基本藥物不僅包括新版基藥目錄中的所有品種，還包括“2011年、2012年廣西增補(bǔ)的基本藥物”。這意味著，至少南寧仍將繼續(xù)保留原增補(bǔ)目錄。

云南省7月初的發(fā)文中表示將增補(bǔ)少量民族藥，湖北省有意探索以省為單位，為部分城市如宜昌、恩施州等少數(shù)民族地區(qū)增補(bǔ)少量民族藥。

青海則在4月份的發(fā)文中已經(jīng)明確增補(bǔ)100種藏成藥作為該省增補(bǔ)的基本藥物。此外，甘肅也表示將延用2013年《甘肅省基本藥物調(diào)整目錄》中的民族藥。

事實(shí)上，在國(guó)辦2018年9月19日《關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的意見》中，就有“原則上各地不增補(bǔ)藥品，少數(shù)民族地區(qū)可增補(bǔ)少量民族藥”的表述。這也意味著少量民族藥可以作為基藥的補(bǔ)充。

民族藥作為非常有特色的傳統(tǒng)醫(yī)藥，其在基藥目錄中的占比一直受到業(yè)界關(guān)注。早在2009年第一版基藥目錄公布之初，就已有業(yè)內(nèi)人士指出，民族藥在其中缺失的問(wèn)題。

可以看到，在2018年版的國(guó)家基藥目錄中，就已經(jīng)包含了部分民族藥。且在未來(lái)的動(dòng)態(tài)調(diào)整中，包括民族藥也在傾向調(diào)入范圍之內(nèi)。與之同步，相關(guān)品種也將獲得醫(yī)保目錄的加持。

而從市場(chǎng)層面看，民族藥也正走在發(fā)展快車道上。據(jù)業(yè)界統(tǒng)計(jì)，苗藥2013年銷售產(chǎn)值已達(dá)到150億元；藏藥的年增長(zhǎng)速度達(dá)到50%左右，僅青海、西藏兩地的企業(yè)產(chǎn)值就在40億元以上。在政策傾斜之下，其市場(chǎng)未來(lái)可期。

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